Финансово-экономическая система

Введение и некоторые основные сведения

Финансово-экономическая система КМИС ориентирована на решение следующих задач:

• Ведение справочников услуг, договоров, программ страхования, реквизитов и т.д. Формирование прейскурантов.
• Учет медицинских услуг по ОМС и ДМС. Формирование реестров на оплату и экспорт реестров во внешние информационные системы.
• Учет платных медицинских услуг, включая оплачиваемых непосредственно пациентами за наличный или безналичный расчет;
• Формирование оперативной статистической отчетности по различным видам оплаты.

Учет услуг осуществляется автоматически на основании имеющихся в Карельской медицинской информационной системе данных об оказанных медицинских услугах. Помимо этого в качестве источников данных о выполненных услугах могут выступать файлы dbf/paradox, для этих целей предусмотрена процедура импортирования.

Финансово-экономическая система включает в себя специальное приложение (агент ФЭС), осуществляющий синхронизацию БД ФЭС с подсистемой статистики, например, экспорт информации о законченных случаях обслуживания.

Все основные функциональные возможности ФЭС сосредоточены в приложении «Медицинские услуги».

С приложением «Медицинские услуги» могут работать следующие группы пользователей:

• Бухгалтер или экономист – ведение справочников контрагентов, договоров, создание и редактирование прейскурантов услуг к ним, создание реестров счетов, печать счета-фактуры и акта выполненных работ, реестров квитанций, определение нормативного состава оказываемой услуги (трудозатраты и материальные затраты) и т.д..
• Кассир ЛПУ – внесение данных об оплате услуг.
• Оператор или статистик – внесение данных об оказанных услугах (возможный вариант использования - начальные этапы внедрения информационной системы, когда первичные данные еще не накоплены системой), заполнение необходимых для бухгалтеров справочников.

ФЭС позволяет экспортировать необходимые документы (платежные документы, бланки строгой отчетности, прейскурант и т.д.) в различные форматы, включая Microsoft Office, Open Office, PDF, HTML, TIFF, JPEG и т.д.

Функции ФЭС в плане учета платных услуг.

1. Ведение справочника услуг. ФЭС позволяет вести справочник (прейскурант) услуг, оказываемых в ЛПУ на платной основе. Этот справочник автоматически синхронизируется с электронным документооборотом КМИС, за счет чего все электронные документы, создаваемые пользователями, используют единый справочник услуг. В справочнике предусмотрено хранение информации о названии и виде услуги, У.Е.Т., цены услуги и сроках ее действия (актуальности).
2. Контроль цен (сохранения изменения цен). Данный механизм позволяет контролировать цены в каталоге услуг. По всем изменениям ведется история. Так же реализована двухсторонняя синхронизация с КМИС (Импорт/экспорт списка услуг). Так же в системе присутствует механизм разделения прав. Утвердить цены может только человек, обладающий необходимыми правами.
3. Автоматический импорт платных услуг из КМИС. Работа с платными документами платных услуг в КМИС (создание/редактирование) автоматически отражается в приложении ФЭС. Так же в подсистеме предусмотрено создание услуг без импорта их из КМИС. Помимо информации об услуге в систему автоматически попадает информация о пациенте, враче. В базе данных ФЭС храниться информация о врачах, пациентах и структуре ЛПУ – она необходимо для создания статистической отчетности. Синхронизация с КМИС происходит с помощью Агента ФЭС.
4. Контроль оплаты услуг. Основная задача модуля платных услуг в ФЭС заключается в контроле оплат оказанных услуг. Данный модуль позволяет контролировать оплату услуг и отображать эту информацию в КМИС. После оплаты какой-либо услуги – информация сразу же отобразиться в документе в виде флага «Оплачено» (или же «Частично оплачено). Услуги можно оплачивать группами.
5. «Кошелек» пациента. Механизм предоплаты услуг реализован посредством «Кошелька пациента». Пациент может в любой момент положить в данный кошелек любую сумму денег и использовать её для оплаты различных услуг
6. Печатные формы. В модуле платных услуг реализовано ряд печатных форм: кассовый отчет, финансовый отчет. А так же форма договора с пациентом. Кассовый отчет позволяет просмотреть информация о балансе в кассе. Финансовый отчет позволяет анализировать доход по каждому врачу, отделению.

Внешний вид окна работы с платными услугами в ФЭС КМИС

Функции ФЭС в работе по ОМС.

1. Учет тарифов. В данном механизме предусмотрено работа с тарифам ТФОМС. Одновременно может быть создано сколько угодно тарифов – на активный только один. Именно по нему ведутся расчеты в прайсе.
2. Автоматизированное формирование реестра. Данный механизм позволяет формировать реестр ОМС, включая его печатную часть и электронный таблицу для передачи в страховую компанию.
3. Встроенный модуль контроля качества реестра. В ФЭС встроен внутренний контроль реестра. С его помощью можно осуществить автоматический контроль реестра на наличие ошибок, неполноты заполнения, дублирования сведений об услугах и т.д. Наличие этого модуля позволяет существенно сократить количество ошибок в реестре, выявляемых при экспертизе в страховой компании, а за счет этого - сократить число штрафных санкций к ЛПУ.
4. Автоматический импорт данных из статистики КМИС. Данные для реестра автоматически импортируются из подсистемы статистики КМИС. Импорт происходит последовательно: сначала импортируются данные из КМИС в БД статистики при помощи агента статистики – затем обрабатываются агентом ФЭС для последующего формирования реестра. За счет этого вся необходимая для формирования реестров по ОМС информация автоматически попадает в ФЭС в нужном виде непосредственно из электронных медицинских документов: законченных случаев, талонов амбулаторных пациентов, карт диспансеризации и т.д.
5. Автоматизированный экспорт результатов работы. ФЭС позволяет автоматически формировать экспортные файлы с реестрами услуг по ОМС и передавать их в соответствии с соглашениями об информационном обмене. Эта функция позволяет интегрировать КМИС с другими информационными системами, включая ИС МИАЦ или ИС страховых компаний в плане электронного обмена реестрами и первичными сведениями об оказанных по ОМС услугах.

Внешний вид редактора тарифов ТФОМС в ФЭС Карельской медицинской информационной системы

Функции ФЭС для взаиморасчетов по ДМС.

• Углубленный учет услуг по ДМС. Структура справочника услуг в КМИС устроена таким образом, что для каждой услуги может храниться неограниченное количество различных форм оплат. Для ДМС предусмотрена поддержка различных программ страхования, что позволяет гарантировать внесение пользователями КМИС услуг по ДМС только с учетом действующего у пациента полиса ДМС, указанной в нем страховой компании и программы страхования. Например, если у пациент есть несколько полисом ДМС, но оказанная услуга может быть оплачена (в соответствии с договором между страховой компанией и ЛПУ) только по определенной программе страхования определенной страховой компании, то КМИС автоматически отслеживает эти ограничения. Таким образом, оказывая услугу по ДМС, врачам и медсестрам нет необходимости каждый раз сверяться с программами страхования на предмет наличия в них той или иной услуги - все это делает КМИС автоматически.
• Развитые механизмы просмотра списка пациентов, просмотр по каждому пациенту его полисов, как ДМС так и ОМС.
• Хранение договоров по ДМС, заключенные между ЛПУ и страховой компанией или организацией.
• Хранение подробных сведений о программах страхования. Для каждой страховой компании, работающей с ДМС и заключившей договор с ЛПУ, можно создать неограниченное количество программ страхования с различным списком доступных услуг и различными ценами для каждой услуги.
• Автоматизированное формирование реестров на оплату по ДМС. Данный механизм позволяет формировать реестры на оплату по ДМС, включая его печатную часть и электронный таблицу для передачи в страховую компанию.